Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD) je forma imunitnej odpovede organizmu, keď transplantované bunky od darcu napadnú bunky tela príjemcu. Tento stav je častým vedľajším účinkom u pacientov po transplantácii.
GvHD, ktoré sa objaví u každého človeka, môže byť iné. Pri GvHD, ktorá je klasifikovaná ako mierna, sa stav môže sám zotaviť. V niektorých prípadoch však môže GvHD spôsobiť vážne a nebezpečné príznaky, ktoré si vyžadujú serióznu liečbu.
Príčiny choroby štep verzus hostiteľ
Ochorenie štepu proti hostiteľovi je forma imunitnej odpovede organizmu, ktorá vzniká v dôsledku napadnutia buniek štepu od darcu na bunky tela pacienta. Tento stav je vedľajším účinkom, ktorý môže byť spôsobený:
- Transplantačná operácia kostnej drene, ktorá sa zvyčajne vykonáva u pacientov s rakovinou krvi a lymfómom
- Transplantácia vnútorných orgánov, ktorá obsahuje bunky imunitného systému, ako sú biele krvinky, napríklad pri transplantácii pečene a obličiek.
Transplantačný postup sa robí tak, že sa najprv vyšetrí tkanivo od darcu. Cieľom je zistiť, koľko zápasov HLA (ľudský leukocytový antigén) s hostiteľskými bunkami pacienta. Samotná HLA je molekula, ktorá má dôležitú úlohu v imunitnej odpovedi na cudzorodé látky v tele.
Ak je zhoda HLA medzi pacientom a darcom veľká, potom bude riziko vzniku GvHD menšie. Na druhej strane, ak je zhoda malá, po vykonaní transplantácie je GvHD ohrozená.
Potenciál zhody HLA bude väčší, ak je darcom príbuzný pacienta. Pravdepodobnosť GvHD v týchto podmienkach je len okolo 30–40 %. Ak však darca a pacient nie sú rodinnými príslušníkmi, riziko vzniku GvHD je vyššie, teda 60–80 %.
Tu sú ďalšie veci, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku GvHD:
- Starší pacient
- Transplantovaný orgán obsahuje veľa bielych krviniek (T lymfocyty)
- Mužskí pacienti s darcami, ktorí boli tehotní
- Darcovia prinášajú cytomegalovírus v jej tele
Príznaky choroby štep verzus hostiteľ
Príznaky GvHD sa delia na dva typy na základe času nástupu symptómov, a to akútne a chronické GvHD. Tu je vysvetlenie:
Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD) akút
Vo všeobecnosti sa v prípadoch akútnej GvHD príznaky objavia do 100 dní po transplantácii. Niektoré z príznakov, ktoré sa objavujú u pacientov s akútnou GvHD, môžu byť:
- Dermatitída alebo zápal kože, ktorý sa vyznačuje svrbením a začervenaním kože a bolestivou vyrážkou na dlaniach, ušiach, tvári alebo ramenách.
- Hepatitída, ktorá môže byť charakterizovaná žltkastými očami a pokožkou, tmavým močom a bledou stolicou
- Enteritída, ktorá je charakterizovaná hnačkou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou brucha, kŕčmi a krvavou stolicou
- Anorexia (znížená chuť do jedla) a chudnutie
- Horúčka
V niektorých prípadoch sa u ľudí s akútnou GvHD môže vyvinúť chronická GvHD, čo je prípad, keď príznaky akútnej GvHD pretrvávajú dlhšie ako 100 dní.
Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD) chronická
Symptómy chronickej GvHD sa objavujú viac ako 100 dní po transplantácii. V závislosti od postihnutého orgánu niektoré z týchto príznakov zahŕňajú:
1. Príznaky v oku, vrátane:
- Vizuálna porucha
- Podráždenie
- Pocit pálenia
- Suché oči
2. Symptómy v ústach a trávení, vrátane:
- Ťažkosti s prehĺtaním
- Ústa sú veľmi suché
- Príliš citlivý na horúce, studené, korenené a kyslé jedlá
- Zubný kaz
- Krvácajúce ďasná
- Biele škvrny v ústach
- Bolesť v oblasti úst a žalúdka
- Strata chuti do jedla
- Žltačka (žltačka)
- Strata váhy
3. Symptómy v pľúcach a dýchaní, ktoré sú charakterizované príznakmi obštrukčnej choroby pľúc, a to:
- Sipot
- Ťažko dýchať
- Dlhotrvajúci kašeľ
4. Symptómy v kĺboch a svaloch vo forme:
- Svalový kŕč
- myalgia
- Artritída v kĺboch
5. Symptómy na koži a vlasoch, vrátane:
- Vyrážka a svrbenie
- Zhrubnutá koža
- Nechty, ktoré sú zhrubnuté a ľahko sa lámu
- Zlomené potné žľazy
- Zmenená farba pleti
- Strata vlasov
6. Symptómy pohlavných orgánov
- Vaginálne svrbenie, suchosť a bolesť
- Svrbivý a podráždený penis
Kedy ísť k lekárovi
Všetci pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu, musia sledovať symptómy GvHD najmenej 1 rok po operácii. Preto je potrebné, aby pacienti chodili na pravidelné kontroly a ak sa u nich vyskytnú vyššie uvedené príznaky, povedzte to svojmu lekárovi. Ak sú však príznaky veľmi nepríjemné, môžete okamžite ísť na pohotovosť.
Diagnostika reakcie štepu proti hostiteľovi
Na diagnostiku GvHD lekár položí otázky týkajúce sa:
- Čas na transplantáciu
- Čas prvého objavenia sa symptómov
- Aké príznaky pociťujete?
Potom bude lekár pozorovať príznaky, ktoré sa objavia v tele pacienta. Ak sa príznaky objavia na koži, lekár odoberie vzorku kožného tkaniva, ktorú v laboratóriu vyšetrí patológ.
Je možné vykonať aj niekoľko testov na posúdenie stavu vnútorných orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené reakciou GvHD. Tieto kontroly zahŕňajú:
- Krvné testy na zistenie počtu krvných buniek vrátane imunitných buniek a hladín elektrolytov v krvi
- Ultrazvuk pečene a testy funkcie pečene
- Ultrazvuk obličiek a testy funkcie obličiek
- Test funkcie pľúc
- Schirmerov test, aby ste videli, ako fungujú slzné žľazy
- Test lastovičník báryový, vidieť stav tráviaceho traktu
Liečba choroby štep verzus hostiteľ
GvHD sa vo všeobecnosti zotaví sama do jedného roka po vykonaní transplantácie. Pacienti však stále musia užívať lieky na kontrolu ich symptómov.
Liečba, ktorú podáva lekár, je podávanie kortikosteroidov, ako je prednizolón a metylpredinizolón. Ak kortikosteroidy nie sú schopné zmierniť príznaky, lekári ich kombinujú s imunosupresívami, ako sú:
- cyklosporín
- infliximab
- takrolimus
- mykofenolát mofetil
- etanercept
- talidomid
Vyššie uvedené lieky môžu znížiť schopnosť imunitného systému bojovať proti infekcii. Okrem toho vám lekár predpíše aj antibiotiká, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
Okrem vyššie uvedenej liečby musia pacienti vykonávať aj samošetrenie, vrátane:
- Použitie očných kvapiek na liečbu suchých očí
- Používanie ústnej vody na zmiernenie sucha v ústach a bolesti v ústach
- Použitie kortikosteroidného krému na liečbu svrbenia a začervenania kože
- Pravidelne používajte hydratačné mlieko alebo krém, aby bola pokožka hydratovaná
- Vyhnite sa nadmernému slneniu a používajte opaľovací krém, aby ste predišli zhoršeniu príznakov GvHD na koži
- Dodržiavajte zdravú výživu a vyhýbajte sa konzumácii potravín, ktoré môžu dráždiť tráviaci trakt, ako sú kyslé a korenené jedlá
- Vyhnite sa činnostiam, ktoré zvyšujú riziko infekcie, ako je kontakt so živočíšnym odpadom, starostlivosť o dobytok alebo záhradníctvo
- Cvičte pravidelne
V závažných prípadoch môže byť potrebné, aby pacienti s GvHD boli hospitalizovaní kvôli intenzívnejšej liečbe a monitorovaniu. Pacient môže tiež potrebovať sondu na kŕmenie, aby dostal primeranú výživu.
Komplikácie choroby štep verzus hostiteľ
Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku GvHD, sa môžu u každého postihnutého vyskytnúť inak. Nasledujú komplikácie, ktoré sú vystavené riziku vzniku GvHD:
- Perikarditída (zápal výstelky srdca)
- Pleuréza (zápal výstelky pľúc)
- Pneumónia (zápal pľúc)
- Trombocytopénia
- Anémia
- zástava srdca
- Hemolyticko-uremický syndróm
Okrem toho pacienti, ktorí majú GvHD a užívajú lieky na kontrolu symptómov, sú vystavení vyššiemu riziku vzniku infekcie, aj keď dostávajú antibiotiká.
Prevencia reakcie štepu proti hostiteľovi
Neexistuje žiadna metóda, ktorá by mohla definitívne zabrániť GvHD. Existujú však opatrenia, ktoré môžu lekári prijať na zníženie rizika GvHD u pacientov podstupujúcich transplantáciu, vrátane:
- Vykonávanie techniky odstraňovania buniek T lymfocytov z darcovských orgánov
- Zabezpečiť, aby darcovia pochádzali z rodín
- Použitie pupočníkovej krvi pacienta ako darcu, ak ju pacient má
- Podávanie liekov na potlačenie imunitného systému po transplantácii, ako je cyklosporín, metotrexát, takrolimus a mykofenolátmofetil
